固定術の現状
腰痛や下肢の痛みに対して、多くの腰椎手術が行われています。そしてそのうちの多くが、スクリューなどの金属を用いた腰椎の固定術です。
多くの患者さんは、固定術の問題点を知ることなく手術を受けています。無理もありません。多くの医師が、そもそも、固定術の問題点を理解せずに手術を行っているのかもしれないのですから。
こう言うと、かなり過激な発言に聞こえるかもしれません。しかし、これは、私自信が20年以上にわたって、顕微鏡を使った低侵襲な脊椎手術を行ってきた経験から言っていることなのです。
腰椎手術の目的は神経の除圧
そもそも、腰痛や下肢痛は、なぜ起こるのでしょうか？手術が必要になるような腰痛や下肢痛は、腰椎の部分で、下肢に行く神経が圧迫されることによって起こります。圧迫は、加齢による骨の変形や椎間板の突出によって起こり、神経の圧迫部位は、脊椎の中心部の脊椎管か、トンネルからの出口（高速道路でいえばインター
チェンジ）である椎間孔の部位で起こります。
では、痛みを取り除くにはどうすればいいのでしょうか？答えは簡単です。神経を圧迫している骨や椎間板を削って、神経の圧迫を取り除けばいいのです。
私がほとんどの症例で行っているのは、この除圧術です。手術用の顕微鏡を使って、小さい傷から、必要最小限の骨を削って、神経を除圧します。圧迫部位が脊柱管か椎間孔かで、アプローチのしかたが少し異なりますが、原理的には同じ手術だと言えます。
なぜ固定術が行われるか
では、なぜ固定術がこんなに多く行われているのでしょうか？正直、私には理解が困難ですが、いくつかの理由が考えられます。
除圧術を行う場合、肉眼で手術を行えば、どうしても、必要以上に骨を削ることになります。このため、脊椎骨をつなぐ関節や靭帯が損傷されると、手術後に脊椎の安定性が悪くなり、骨がずれてきたりして症状が再発する可能性があります。それを防ぐために、除圧を行ったあとで、スクリューなどの金具を使って、脊椎骨を
固定してしまうのです。いってみれば、まず破壊を行って、それからそれを修復するというわけです。
しかし、顕微鏡を使って、低侵襲に確実な除圧を行えば、関節や靭帯も温存されるので、手術後に脊椎が不安定になることはないので、固定を行う必要はありません。
固定術の問題点
固定術の最大の問題点は、隣接椎間病変です。隣接椎間病変とは、固定を行った部分の隣の関節が、時間がたつにつれて傷んでくる現象で、かなりの確率で起こります。
固定された関節は、動かなくなりますので、その文、隣の関節に負担がかかるため、時間がたつにつれて、その関節が傷んできます。そのために脊柱管や椎間孔が狭くなり、神経を圧迫してくれば、腰痛や下肢痛の症状が出現します。
一椎間程度の固定であれば、まだ問題は少ないでしょうが、2椎間、3椎間と、固定の範囲が広がるに連れて、隣接椎間の問題は深刻になります。固定された椎体が、てこの原理で働くので、隣の関節に、より多くの負担がかかるからです。
固定術の費用
固定術に使われる金具は、医療用のものなので、きわめて高い価格が設定されています。スクリュー1本が、7万円ほどしますので、多椎間の固定などを行えば、材料費だけで、100万円や200万円は簡単に越えてしまいます。非常に効果な治療であることが分かると思います。
一方で、低侵襲な除圧術を行えば、この高価な材料費は一切必要ありませんので、医療費はとても少なくて済みます。今行われている固定術を、低侵襲な除圧術に切り替えることができれば、莫大な医療費の節約になるでしょう。
固定術の効果は実証されているのか？
では、この固定術の効果は実証されているのでしょうか？答えは、Noです。
医学の世界では、ある治療法の効果を検証するためには、ランダム化比較試験という臨床研究が必要です。患者をくじ引きで二つのグループにわけ、片方はある治療を、もう片方には別の治療（あるいはフェイクの治療）を行って、二つのグループの結果を比較するというものです。このような臨床試験の結果による証拠（エビデンス）に基づいて、治療方針が決定されます。
結論から言えば、腰椎の固定術には、確固としたエビデンスは存在しません。これは、秘密でも、過激な発言でも何でもなく、皆が知っていることです。腰椎の固定術には、確固としたエビデンスは存在しないのです。にもかかわらず、多くの腰椎固定術が行われています。びっくりされる方もいらっしゃるかもしれませんが、これが現実なのです。なぜ、このような事態になっているのか、私には理解することができません。
固定術はもとに戻せない
固定術のもう一つの問題は、もし、固定後に問題が起きても、一度固定したものは元には戻せないという点です。固定の悪影響で隣接椎間病変が起きたとしても、一度固定した骨は、元に戻すことはできません。ですので、多くの場合、隣接椎間病変は、固定の延長という方法で治療されます。これが、いかに非合理なことであるかは、少しお考えになれば分かるでしょう。固定を延長すれば、さらに次の隣接椎間に対する悪影響は、加速することが予想されます。その場合は、さらに固定を延長するのでしょうか？最初にさかのぼって、う少し良い治療方法があったのではないかと思うのですが。
ある症例
最近、ある患者さんに出会いました（実は、これが、この記事を書くきっかけになったのですが）。その方は、40代の女性で、腰痛と左下肢痛があり、ある大学病院の整形外科で手術を受けられていました。術前のMRIを見ると、左L5/S1椎間孔に狭窄があるのが見て取れます。レントゲンでは、ごく軽い側湾（前から見た時に脊柱が湾曲していること）があります。
これも、驚かれる方がいるかもしれませんが、このような椎間孔の狭窄は、多くの場合に見逃されているようです。椎間孔狭搾の画像診断は、とても難しいので、たとえ専門家と名のつく人でも、椎間孔狭窄の除圧術を多く経験していなければ、診断できないものと思われます。画像診断の専門家であっても、手術の効果を確認して、フィードバックを得ることができなければ、やはり診断は難しいでしょう。
この患者さんは、もし私が治療したとすれば、低侵襲な椎間孔の除圧術を行い、良好な経過をたどったであろうと予想されるのですが、この方がどういう手術を受けられたかというと、胸椎の10番から仙椎まで、8椎間にもわたる広範な固定術を受けられていたのです。当然ですが、このような固定を行われると、患者さんは腰を曲げることができず、自分で靴下を履くこともできません。確かに術後に腰痛はよくなったのですが、3ヶ月ほどして、左下肢の痛みとしびれが再発し、徐々に悪化してきたため、私の外来に来られました。L5/S1椎間孔の問題が再燃しているものと思われ、再手術を検討中です。
この例に関して言えば、術前の側湾はごく軽度であり、このような広範囲の固定を行う必要性はまったくなかったと思われます。このような治療が、どこかの特別な医師によって行われているのではなく、れっきとした大学病院の専門医によって行われている、ということは、これは特異な現象ではなく、日本でごく普通に行われている治療なのかもしれないということです。
この患者さんのことを知ったことが、この記事を書くきっかけとなりました。やはりこれは、正されなければいけないことだと考えたのです。ですので、この記事では、あまり自制をして当たり障りのないような表現にするのではなく、はっきりとした主張を行うことにしました。
固定術を受ける前に考えて下さい
腰椎の固定術の問題点について書いてみました。まとめると、次のようになります。
- 腰椎の変性疾患に対して、固定術の効果は実証されていない。
- 腰椎の固定術後には、隣接椎間病変が高率に発生する。
- 腰椎の固定は、一度してしまうと、元に戻すことはできない。
- 腰椎の固定術は、低侵襲な除圧術に比べて、何倍も医療費がかかる。
私自身の、顕微鏡的除圧術の成績は、論文として、一流学術誌に公表してあります。
Chang HS, Fujisawa N, Tsuchiya T, Oya S, et. al. Degenerative spondylolisthesis does not affect the outcome of unilateral laminotomy with bilateral decompression in patients with lumbar stenosis. Spine 39:400-8, 2014.
この記事をお読みになった皆さんで、もし固定術を勧められているようでしたら、是非一度、他の選択肢も検討されることをおすすめ致します。
以前コメント、メールをさせていただきました｡
コロナ禍で治療は我慢してきましたが，朝の腰痛がとても酷くて辛いです。
以前分離部徐圧術を受けましたが，椎間板は完全に潰れてL5/Sの椎体がほぼくっついています。そのためモーディック変性による腰痛と言われています。
仕事は理学療法士、趣味でサーフィンをしていて、ずっと続けていきたいと思っています｡やはり固定術しかないと言われています。でも将来の隣接椎間障害が怖いです。
どうしたら良いでしょうか…
コメントをありがとうございました。
私の経験では、「モーディック変性による腰痛」というものはありません。かならずどこかで神経根が圧迫されていると思います。診断には、thin-sliceでのMRIが必要です。そのうえで、除圧の追加がよいのか、固定がよいのかを判断することになると思います。
10年ほど前から腰が痛く固定術を考えていましたが？必ず先で再発が有る見たいなので考えまず、最近、痛みをやわらげる飲み薬が有ることを知り少しは、ましです
41歳、体を酷使する仕事をしています。3ヶ月前から腰痛があります。20分以上座っているとおもだるく痛みがでてきて座っていられません。それ以外は日常生活で問題はありません。その症状のみ3ヶ月変わらず続いています。病院ではMRI と腰椎ブロックを4－5に打ち、腰椎椎間板症と診断されました。現在リハビリの為ランニングやトレーニングはできています。ですが仕事上座る姿勢や運転があるため仕事が続けられないかと不安に感じています。
病院に4つほど通い、1つは固定術のみ根本治療になる、3つは保存から徐々にと言われています。保存治療が希望ですが、精神的にきつく仕事もほとんどのできていないため何とかしたい気持ちがあります。今後改善が見られない場合手術を考えています、手術を考える時期と手術方法を教えて頂いて良いでしょうか？
実際に診察して、画像をみてみないと、詳しいことはわかりませんが、私の経験上では、固定が必要になるケースはほとんどなく、顕微鏡的除圧術で対応できると思います。
私のおばは79歳
80歳になると手術して貰えなくなる。最後のチャンスと、
血液が固まらないのに手術をうけ、途中一度死んで、家族も確認。
しかし、生き返り現在退院して杖で歩けます
ギブスで腰や背中が傷つき柔らかいタオルを噛ませて24時間つけています
大好きなサウナは入られない
毎日よく転ぶので頭をぶつようになり
イライラがおさまることなく、
更にワガママなら主人に振り回されても、服従してフラフラです
楽しみの麻雀も出来ず
全く痛みが無くなった訳でも無く、
かえって、よく転ぶのがとても心配です
コメントをありがとうございました。ですが、この文章だけでは、詳しいことがわからず、アドバイスすることもできません。
腰椎固定術を考えている者です。
Q1以下の私の状況で固定術を受けるべきでしょうか？
Q2 先生の診察は東海大学で受けられるのでしょうか？
以下に私の情報を載せておきます。
性別:男性
年齢:20代前半
診断:椎間板変性症
症状:非常に強い腰痛と下股症状
期間:2021年2月から現在まで
現状:強い症状のため無職で人生に絶望しています。ほぼ寝たきりです。
受けてきた治療法
保存治療
・腰の牽引、湿布、マッサージ、温め、椎間板ブロック注射、鍼療法、運動療法
↓
運動療法(体幹トレーニング)以外は全く聞かなかった
↓
理学療法士の指導の元2年間必死にトレーニングして来たけど、変わりませんでした。
手術療法
PLDD法
↓
全く効果なし
ブロック注射について
・椎間板ブロック注射を打った後、30分だけ症状がかなり緩和したため、椎間板に問題がある可能性が高いと思われます
固定術を考える理由
・約3年間適応される全ての治療を受けてきたが症状の緩和が一切なかったです。また、この症状のため、働くことができず、このまま無職を続けた結果、精神疾患などの二次的な病気に悩まされると身体でもって感じています。最低限の生活が送りたいとただそれだけ考えています。
固定術は受けるべきではないと思います。それだけの痛みがあるということは、どこかに原因があると考えるべきでしょう。それを正確に診断できれば、その部位の除圧を行えば問題は解決します。
私の考えでは、正確な診断を行うためには、通常行われている腰椎MRIでは不十分で、1mm程度の厚さの連続切片のMRIが必須です。
もし、私の外来を受診可能でしたら、受診してみてください。当日にMRIを撮影して、結果をお話しいたします。
はじめまして。お世話になります。64歳女性です。
1年半程前に腰痛と下肢痺れで整形病院受診したところ腰椎すべり症と診断されました。3ヶ月程で症状なくなりすべり症であることも忘れていました。１ヶ月程前突然酷い腰痛と下肢痺れで突然立つ事歩く事が困難になりました。再び受診だい第4腰椎変性すべり症による坐骨神経痛と診断され薬投与、ブロック注射を受けましたが痺れ痛みがなかなか改善されません。日常生活もままならず主治医からは固定術を勧められています。すべり症は固定術しかないと言われました。すべり症は除圧だけでは難しいのでしょうか。
先生のご投稿の固定術へのお考えを拝見しまして手術に対してますます躊躇しております。
診察是非受けたいと思い東海大学病院の整形外科外来担当医表見ましたが先生のお名前を見つける事ができませんでした。診察日をお知らせ頂ければと思います。
宜しくお願いいたします。
コメントをありがとうございました。
変性すべり症だから固定術しかない、というのは、医学的にも、根拠のない話です。実際私は、過去20年近く、すべり症に対しても除圧術を行ってきていて、全く問題はありません。
私は、整形外科ではなく、脳神経外科です。木曜日に外来をやっていますので、よろしければおいでください。
５年前に、脊椎管狭窄症でL3.L4の椎弓切除術をうけました。痺れは治まりましたlが、間欠性跛行、立位困難、腹部圧迫感、が残りました。その時はL5にすべり症、後弯、側弯があったのですがあまり問題にされませんでした。近くの整形外科で
3年リハビリを続けるも、半年前から症状が悪化し、手術を検討して、近くの大学病院で診て
もらったら、後弯症、側弯が原因でL2からL5までの固定術が必要と言われました。大手術なのでどうしたらいいかかんがえています。今は日常生活にも支障をきたしています。年齢は74歳です。
一般に、L2からL5という広範囲な固定は、よほどのことがなければお勧めしません。受診可能でしたら、拝見いたします。私のところに受診が難しいようでしたら、お近くの脳神経外科指導医を探されて、一度、そちらでも意見を聞いて見られてはいかがでしょうか？日本脊髄外科学会
はじめてお世話になります。24才で1回目の椎間板ヘルニアの手術を受け、その後37才で2回目の椎間板ヘルニア摘出手術、43才で脊椎管狭窄症除圧手術を受け、昨年58才で椎間板ヘルニアの手術を受けました。全て同じ箇所で同じ先生に手術していただきました。
昨年の9月より、今まで以上の無かった左足臀部に痛みが出始め、間欠性跛行により10分程度しか連続で歩けなくなっております。主治医の先生からは今年の6月にMRIの結果から「固定術」を勧められておりますが、様々な理由により手術を受けることは避けたいと考えております。今は運動療法(エアロバイク）や体操による保存療法を行っていますが、変化はありません。このような症状では「固定術」しか改善する方法はないのでしょうか。
ご指導の程、よろしくお願いいたします。
コメントをありがとうございました。
複数回の手術をうけられていて、症状が残存、あるいは再発しているということでしょうか？それぞれの手術の後、症状がどの程度よくなったのかは、文面からはわかりませんが、現在の症状は、日常生活の妨げになっている、ということだと思います。
実際に診察をして、画像を見てみなければわかりませんが、複数回手術をしている、ということだけでは、固定術が必要、ということには必ずしもならないと思います。症状を出している原因が、画像で確定できれば、除圧の手術で解決できる可能性はあるかと思います。
ヨシ ユキヒロと言います。第五腰椎分離滑り症、酷い腰痛で腰痛固定術を提案されています。L4.L5.S1固定術は、避けたいです。
コメントをありがとうございました。
分離すべり症とのことですが、その場合でも、除圧手術は可能です。ただ、技術的には難しくなりますので、画像等を検討する必要があります。
半年ほど前に左足の股関節あたりに強烈な痛みがあり歩けなくなりました
右足にも痺れと痛みがあったので入院し,L4のヘルニア除去とL5の狭くなっている骨を削る顕微鏡を使った低侵襲な手術を受けました
二箇所小さな傷が残っただけで左足は完全によくなったのですが右足には前にも増して強い痛みが発出
神経痕ブロックや神経剥離などあらゆる手を尽くしてくださった結果L5とS1に右にわずかな傾きがあり神経を圧迫しているとのことでこの場所の低侵襲な手術は無理なため固定術をうけるよういわれています
ですが私は最初から固定術に否定的で一度退院し様子を見ることにしたのですが結局先週救急車で舞い戻ってしまいました
以後ずっと寝たきりです
早く固定術を受けて楽になりなさいと先生はおっしゃるのですがこの先どうしたら良いか行き詰まっています
痛みはひどく我慢も長く続きそうにないのですがどうしたら良いのでしょうか
実際に画像をみてみなければ、はっきりしたことは申し上げかねますが、おそらく除圧で対処可能なのではないかとは思います。ただ、申し訳ありませんが、私のところでは手術がたいへん混み合っており、すぐに対応することは難しい状況です。
第五腰椎分離滑り症、10数件診察しましたが低侵襲固定術を薦められます。ちなみに大阪なんですが先生の診察希望でありればどうすれば良いのでしょうか？
どちらかで紹介状を書いてもらって、
https://www.fuzoku-hosp.tokai.ac.jp/patient/outpatient/first/appointment/
を参考にされて、予約を取ってみてください。
ただ、私は2024年3月いっぱいで定年退官予定です。4月からは、東京逓信病院で外来と手術を続ける予定です。4月以降も、東海大学での手術は可能です。
早速のご返信ありがとうございます。
すべり症に対し固定術しかないと思い悩んでいましたが先生が20年間除圧術を行っていらして問題ないと伺い大変嬉しく思いました。
先生は脳神経外科なのですね。
では木曜日に診察に是非伺いたいと思います。
宜しくお願いいたします。
初めてお世話になります。
固定術を受けるべきかどうか悩んでおり、よろしければご教示いただきたく、コメントさせていただきます。
約1年前に圧迫骨折になった母（85歳：認知症あり）の介護をしている者です。
2022年12月に圧迫骨折疑いで整形外科を受診
→翌2023年1月に胸椎11番の圧潰が明確に確認され、姿勢も前傾に
→更に翌月2月に隣12番の圧潰も確認
、という流れで進み、2箇所目の圧潰が出た2月に体が右に傾いて右足を引きずる症状が出始めました。
その後徐々にその痛みや症状は軽減してきて、
途中7月に右大腿骨頚部骨折になって入院したものの、それは順調に回復して退院してきたので、圧迫骨折契機の症状にあまり変化はなかったのですが、
11月末頃から再び右側弯と痛みの訴えが急激に酷くなってきました。
圧迫骨折から始まった症状なのでその治療を、と思い受診しましたが、「椎体が潰れて骨癒合した状態になっているのでBKPは無理」との結果だったので、圧迫骨折に対する次の選択肢とされているらしい固定術を受けることを検討していました。
母は高齢ですがまだかなり元気であり、昨年7月に大腿骨の人工骨頭置換術を受けた際にも非常にスムーズに回復したので、健康状態がその時とそう変わっていない今ならまだ、ある程度侵襲のある手術もおそらく可能だと思っています。
ただ、年齢に加え、結構重度の認知症もあることから、今まで相談した病院では難色を示されています。
とくに先月半ばぐらいからは、動く度の痛みと右側弯・前傾が週単位で悪化してきている感じがあり、それに伴い認知症の方も急激に悪化し始めてきたという状況になっていますので、私としてはなるべく早急に何らかの対処を受けたいと考えています。
私の希望は
①本人が動く度に感じている痛みを解消したい
（認知症もあって痛みの訴え箇所がはっきりしないことが多いのですが、観察している限りではやはり主に腰・背骨辺りの痛みのようです）
②側弯・前傾を解消し、なるべく圧迫骨折前に近い姿勢で歩行や日常動作が行えるようにしたい
ということであって、必ずしも「固定術を」ということではないのですが、②を完全に満たすのは固定術なのだろうと思ったので、つい最近まで、固定術を受けれる病院を探していました。
しかし引き受けてくれる病院も少なそうですし、そもそも痛みや側弯の原因も現時点であまりはっきり分かっていない
（「手術できますか」という感じで受診したのが良くなかったのだと思いますが、BKPの適応になるかどうかの確認のためにMRIを撮ってもらった病院で「（圧迫骨折が変形して癒合してしまったこと＋右大腿骨頚部骨折の影響）が主な原因でしょう」と言われただけの状態です）
ので、どういう治療を受ければ自分の希望が満たされるのか、だんだんわからなくなってきました。
これまでの受診先では「大きな手術はおすすめできないのでリハビリを頑張ってください」という回答しかいただけなかったのですが、そのリハビリの実施が痛み・側弯・前傾の悪化によって困難になってきており、途方に暮れています。
私の希望①②をバランス良く満たしてリハビリ等をしっかり行なえる状態にし、健康寿命をなるべく伸ばすための選択肢は固定術ではないのでしょうか。
「最初に受診した整形外科から言われるままに保存療法を選択せず、早めにBKPを受けておけばよかった」と強く後悔する気持ちもあって、私自身が固定術に過剰に期待を掛けてしまっている感じもあり、専門の先生からの適切な助言をいただきたいと思った次第です。
ご多用のところ恐れ入りますが、どうぞよろしくお願い致します。
コメントをありがとうございました。なかなか難しい状況のようですね。８５歳という高齢で、重度の認知症があるということですと、固定術をしてくれる病院はなかなかないかもしれません。しかも、骨粗鬆症があるということですと、固定術のリスクも高くなると思いますので、なおさらかと思います。薬物療法にも限界があるかもしれません。手術で唯一残された選択肢は、圧迫されている神経根を同定して、除圧術を行うということですが、側湾症がある場合の椎間孔の除圧は、側湾の程度にもよりますが、技術的に難易度が高くなります。手術が可能かどうかは、実際に診察をさせていただいて、thin-slice MRIを撮影して、圧迫された神経根を同定し、認知症の程度も評価させていただく必要があるかと思います。
はじめまして。50歳女性です。
5年前、腰痛と両足裏のしびれがあり、受診すると、すべり症とのことでした。
現在、第4腰椎前方すべり症の腰部脊柱管狭窄症です。腰痛、10分程歩くと両足の裏がしびれる為、間欠性跛行があります。
薬物療法を行いましたが効果が出ず、手術を検討することになりました。手術をするなら、前方後方同時固定術とのことです。固定術ではない手術法はありますでしょうか？
おそらく、除圧術で対応可能だと思います。
私の主人は、ある大学病院で第1腰椎固定術を
５年前にうけました
けれども、左右５本ボルト、いまになって、
とれきれてないかなとか
せきちゅうかんきょうさく障害の書類はかいてくれないとのことです、しびれ
きつい腰痛の毎日、70で
良い治療は、もうないかと
さがしています、
助言を、してくださると
幸いです、宜しくお願い致します
画像をお持ちでしたら、病院宛に送っていただければ読影してみます（返送用のレバーパックを同封しておいてください）。
外来受診可能でしたら、受診してみてください。何とか、痛みを取る方法を考えてみます。
ご返信ありがとうございます。
関西在住のため、認知症の母を連れて東京まで受診に伺うのが困難ですので、まずは関西内でご教示いただいた対応が可能な病院を探してみて、見つからなければ、先生の診察をどうにかして受けに伺う方法を検討したいと思います。
初めてお世話になります。
腰椎脊髄腫瘍(ダンベル型)があり、後方除圧固定術が必要と言われております。
脊髄腫瘍の場合は仕方がないのでしょうか？
コメントをありがとうございました。
そんなことはありません。私は今までかなりの数の脊椎神経鞘腫の手術をしてきましたが、固定をしたことは一度もありません。
私の考えですが、脊椎腫瘍の手術は、脳神経外科医による顕微鏡手術を受けられたほうがよいかもしれません。（もちろん、医師によって、いろいろな考えはあろうとは思いますが）
ご返信頂きありがとうございます。
腰椎L4.5辺り腹側深い位置にあり、腫瘍切除後の硬膜穴が大きいので固定術は絶対必要といわれいます。
先生に一度診察して頂くには、今月はえびな脳神経クリニックへ伺えばよろしいでしょうか?
そうですね。えびなでは今月も休まず診療しています。
HPよりweb問診を行い、火曜日午後お伺いします。
よろしくお願い致します。
了解しました。気をつけておいで下さい。
大阪府在住の６１歳男性です。６〜７年前から腰痛があり、近くの整形外科で受診したところ、すべり症と診断されました。この時は、我慢ができないほどの腰痛でもなく、足の痺れもありませんでした。
今から３〜４年前に腰痛が酷くなり、右足の痺れも出てきたため、同じ病院でレントゲンを撮ったところ、前回よりスベリが進んでいると言われました。牽引や赤外線治療しましたが、一向に良くならず、痛みも痺れも酷くなり、間欠破行も出てきたため、鍼治療なども受けましたが、一向に良くなりませんでした。そこで、昨年６月に別の病院に行きMRI撮影してもらったところ、分離すべり症と診断され、手術を勧められましたが、リスクがあると感じ、リハビリを選択しました。約３ヶ月通院し、以後、自宅でリハビリ(ストレッチ中心)を続けましたが、良くならず、本年に入り、再度この病院を受診、最後にブロック注射を３回してもらいましたが全く状況は変わりませんので、２ヶ月後に手術してもらうことになってます。手術は除圧と固定術です。痛みの中心は、右臀部、右股関節です。MRIでは、脊柱管の圧迫はないとのことです。横に走っている神経が圧迫されていると説明を受けました。手術を受けるにあたって色々と調べていたところ、先生のコメントを拝読し、固定術がかなりリスクがあると思い質問するに至ったわけです。画像を見られていないので、なんとも言えないとは思いますが、この様な状況で、固定術は必要ですかご教示お願いします。
コメントをありがとうございました。
分離すべり症でも、除圧術は可能ですが、通常の椎間孔狭窄症よりは、除圧が技術的に難しくなります。ですので、分離すべり症の場合は、固定術を選択するのも、必ずしも悪くはないかもしれません。実際のところは、画像を見てみないと、なんとも言えませんので、あくまで参考としてください。
ありがとうございました。
手術に踏ん切りがつきました。手術して、早く痛みのない生活に戻りたいです。
2023年5月に私の妻がすべり症による脊柱管狭窄症と診断され椎弓固定術、椎弓切除術、椎弓形成術の手術(後方固定術)を受けスクリューが第３、4、5に左右六本入っています。手術直後からスクリュー部分、特に第５の右の所が痛く検査を受けたところ神経の玉のような物があるので手術で観てみようと、12月に受けたところ神経ではなく邪魔をしていた物を取り除いたら以前より痛みが和らいできたのですが、スクリュー部分は依然として痛みがあります。右下のスクリュー部分に少し隙間あるが今度mriを撮って観る予定を
いれています。固定術
は特に問題はないとの事、でも本人はいつも痛い想いをし一生辛い想いをしなせればならないのかと嘆いています。痛み止めのツートラムを服用していますがそれほど効果があるとは思えず市販の痛み止めも服用しています。この間、別の整形外科2ヵ所で調べてもらったらスクリューが悪さしている事はなくリハビリ何かアドバイスがあればと相談
と骨密度が同年令の人より低いので週2回注射(デリボン)を射っています。主治医になんとか痛みの原因をみつけてほしいと予定をいれています。このような状態ではスクリューを抜くわけにもいかずどうすればよいのか悩みます。何かアドバイスがあればとコメントを書いた次第です、先生は今月で退官との事眼に留まればアドバイスをお願いいたします。
コメントをありがとうございました。
たいへん辛い状況かとお察し致します。
同じような相談はよく受けます。多くの場合は、よく調べると椎間孔での神経の圧迫が見つかります。手術でよくすることができたケースも多いですので、可能であれば、一度診察をさせていただければと思います。
ただ、私の印象では、このような多椎間の固定は結果がよくないことが多いようです。一度固定したものは、元には戻せません。その限りで言えば、このようなケースでの治療は、フレッシュな状態での通常の除圧術に比べると、どうしても不利にはなります。
お近くでしたら、私にできるだけのことはして差し上げたいと思いますので、一度、受診を御検討ください。
忙しいなかご返事頂きまして有り難うございました。昨日29日に手術をした病院の予約日でしたのて行ってきました。MRIを撮影しましたが手術直後の写真と比較しスクリューの入っている所は変化なく脊柱管の神経も綺麗に通っているので問題点は見当たらないとの事。あとこちらから痛みを取り除く方法として1、電気治療法2、ブロック注射について聞いたのですが1については今の段階ではお勧めしにくい2については何をブロックするのかはっきりしないので、と、ゆう事だったのでもう限界かなと思い次回の予約をとって帰宅しました。その後に先生からの返事 を見まして一度先生の診察を受けてみたいと前向きに考えています。先生の勤務先は東京逓信病院の脳神経外科で火曜日の午前と木曜日の午後でよろしかったでしょうか。電話予約で伺う事になろうかと思います。ちなみに私の住まいは富山市ですので直ぐとはなかなかいかないのですが、お邪魔したその節は宜しくお願いいたします。
了解致しました。遠方で大変ですが、受診いただければ、私にできるだけのことを致します。
先程コメントいたしました時に聞きたかった事かありますので追加します。東京逓信病院でもthin-slice3dMRIは受けられるのでしょうか。
物理的には可能ですが、部門間の調整や、病院の決まり事があります。何分赴任前ですので、実際に赴任してからスムーズに動き出すまでには少し時間がかかるかもしれません。
今朝、このブログを見つけ
救われた思いがしています。
去年の４月に腰椎L5.S1のヘルニアの手術を受け、痺れや一部麻痺も残りましたが結果は
良好でした。しかし、9か月後に痺れの範囲が急に広がり
動けば動くほど痺れが増すため
もう、今はほぼ寝ている状態です。
MRIを先週受けたところ、
腰椎関節に袋ができていてそれが神経を圧迫しているのでしょうといわれました。一月に受けたMRIでは症状はあっても何も映っていなかったのか、大丈夫ですよとしか言われなかったのですが。
この袋は自然に消えることもありますが、消えずに手術をすることになった場合は固定しますといわれました。
一度目のヘルニアはかなり大きかったらしく、そのせいもあって固定しなければならないのでしょうか？
また、私の場合足の小指側から少し麻痺が残っています。
神経ブロックはできないのでしょうか？
お忙しいところすみませんが
お返事いただければ幸いです。
腰椎の手術後に、椎間関節の内側に滑液嚢胞とよばれる袋状のものができて神経を圧迫することは、しばしばあることです。顕微鏡で手術ができれば、再手術で摘出することができます。実際の画像を見てみなければ、はっきりしたことを申し上げることはできませんが、おそらく固定をする必要はないだろうと思います。神経ブロックは、麻酔をして一時的に痛みを和らげるだけですので、あまり根本的な治療にはなりません。
お忙しいなか、早速の
お返事ありがとうございます。おそらく固定の必要はないでしょうとのことで少し安心しました。
今、通っている病院で
再手術はしないことだけは決めました。
ありがとうございました。
先日4月27日に関節嚢胞のことでご相談させていただいた福岡在住の61才女性です。
2回目の手術になりますが
顕微鏡下で手術できれば
おそらく固定の必要はないでしょうと言っていただき福岡の方でそういう病院をいくつか見つけましたがやはり、私は張先生に手術していただきたいと思っています。
もし、先生に手術して
いただけるなら、手術の
待機期間はどのくらいになるのでしょうか？
このようなことまで、ここでお聞きしてもよろしいでしょうか？
また、関節嚢腫というものが自然に治る可能性は
どのくらいあるのでしょうか？影にヘルニアが隠れて
いるのでは？と心配もしています。
すみませんが、ご返答
よろしくお願いいたします。
福岡でも十分手術は可能と思いますが、私のところですと、今の所、７月頃の手術になります。自然に治る可能性は、とのことですが、実際に診察をさせていただき、画像を見てみなければ、なんともコメントできません。
私は変性側弯症と腰部脊柱管狭窄症のために2020.6.に前方矯正固定(LIF)・後方除圧固定(PLIF)手術をしました。3週間ほど入院して退院しました。が、1～2週間したら左足に激しい痛みを感じて手術した整形外科を訪ねたらレントゲンを撮ったらネジが取れてしまっているとのことで翌月、再手術をしました。前回より長いチタンの棒を入れて固定して1ヶ月ほど入院しました。
暫くの間はコルセットをしたままの生活でした。外来通院を続け主治医からコルセットを外して良いとのことで外して生活が始まりました。しかし、腰の辺りが重い感じがして歩くのがかなり大変でした。今もこの症状は続いています。1週間ほど前からこの重い感じが更に重くなりチタンの棒のネジの辺りに痛みを感じてきました。主治医に診てもらったのですが、レントゲンでは何ら変化は無いとのことでした。私はチタンの棒を取り去れば今の私の症状は無くなる様な気がしてなりません。そのことを主治医に言ったら、既に腰の五つの骨はくっついているのでチタンの棒を取っても今の症状が無くなるとは思えないと手術をしようとはしません。むしろ、今より更に悪くなるかもしれないと言われてしまいました。
どうなんでしょうか？
宜しくお願いいたします。
コメントをありがとうございました。
同じような状況でお悩みの方は多くいらっしゃると思います。
状況はケースバイケースですので、実際に診察をしてみなければ、どのようなことができるかはお話できません。
固定術をしてしまうと、その後に問題が起きても解決することが難しくなりますが、追加の手術で良くなった例もたくさんありますので、もしよろしけれは、一度診察をさせていただければと思います。
RES ありがとうございます。ぜひ、張先生に一度診ていただきたいと思います。
ご返答ありがとうございます。
福岡でも顕微鏡下の手術はできても、やはり固定と
言われるのではないかと
心配です。張先生に固定した方がよいと言われたら
仕方ないかと思えるかもしれません。
一度、診察に伺い、次は、
手術前日ぐらいに入院ということでも、可能でしょうか？
なにぶん、遠方なもので
このような質問をして
すみません。
お手数ですが、諸事情から、最低２回外来に来ていただく必要があります。入院日も、病院の事情により、原則として金曜日入院、月曜日手術というスケジュールになります。
お忙しい先生に医療以外のことまでお尋ねしてもうしわけありませんでした。
丁寧なご返答感謝いたします。
約25年前にすべり症の診断を受けました
手術が嫌で今まで我慢していましたが歩くのもやっとになり、2月にすべり症の固定手術を受けました
できるだけ内視鏡でと思い、大阪で見つけ手術をする事にしていたのですが、画像から見て内視鏡だけでは無理かもしれない、と何回か言われていました
内視鏡専門の先生が言うのだからというのと、足が痛くて通うのに限界を感じ地元の病院で固定術をしました
直後から腰痛があり、最近右足にキリキリと痛みを感じるようになり、歩いている時急に歩けなくなる事もあります
こんな場合、内視鏡手術で又よくなる事はあるのでしょうか
精密なMRIで、痛みの原因となっている場所が分かれば、顕微鏡による除圧術で症状を改善することができるかと思います。内視鏡での手術はあまりお勧めしません。
特に再手術においては、顕微鏡の方が、内視鏡より、操作性、安全性において大きく優ると思います。
今入院中です。転倒して脊椎の固定手術を一年前に受けました。プールなどでリハビリをしてましたが，右太腿が痛くて歩けなくなり，再度手術を受けました。これで良いのだろうかと悩んでいます。まだ、20年は歩きたいです。
コメントだけでは詳しいことがわかりませんが、まず、痛みの原因を診断して、なにかできるかどうか考える必要があります。
可能であれば、外来を受診してみてください。
京都在住の69歳女性です。
15、6年前にMRIで腰部脊柱管狭窄症と診断されました。7年ほど前から軽い間欠跛行の症状が出始めながらも介護士の仕事をし続けて来ました。今年の4月に初めて坐骨神経痛（左臀部ふくらはぎのみ）を発症したものの軽くて仕事を続けていたところ、5月5日に突如、1歩歩いただけで激痛が走るようになりました。
6月上旬に大阪の病院受診。MRIで不安定性のある腰椎変性すべり症と脊柱管狭窄症に加え、3番目の椎間板に大きなヘルニアがあり医師から、ここまで大きいヘルニアは内視鏡での切除はリスクが高過ぎてできない。
固定術しかない。と言われました。 張先生の記事を拝読し、固定術はなんとか避けたい、除圧術を諦めきれない私に希望の光が射した思いです。
最も心配で最もお聞きしたい点は、
① 不安定性（ぐらつき）のある変性すべり症で固定術しか無いと診断されましたが、顕微鏡での除圧術は可能でしょうか？
② 大きくなり過ぎたヘルニアを内視鏡では神経損傷のリスクが高くて無理だと診断されましたが、顕微鏡では可能でしょうか？
アドバイスどうか宜しくお願い致します。
コメントをありがとうございました。
少々の不安定性は、顕微鏡的除圧術には、問題ないと思います。大きいヘルニアとのことですが、画像を見ていないので、確実なことは言えませんが、今までの経験から言えば、顕微鏡での手術が可能であろうと思います。
もし、ご希望でしたら、画像をお送り頂いて、こちらの意見をお伝えすることも可能です。
昨日は早々のご返信ありがとうございました。 画像を見てご意見を頂けるとの事で、是非お願いしたくMRI画像の入ったCD-rでも宜しいでしょうか？（手元にあります）
尚、先月から仕事を休んで2ヶ月近く、週2回ほど買い物や病院リハビリ等で出かける以外ずっと自宅安静で過ごしております。にもかかわらず、寝ていても左足に痛みが生じたり特に最近、立っていられる時間が（痛みが増して）徐々に短くなって来ています。 安静にしてても進行するのでしょうか？ また、悪化するとしたら、しまいには歩けなくなるのでは？と心配でたまりません。
御指導よろしくお願い致します。
返送用のレターパックを同封していただいて、病院宛に送っていただければ、読影後返送いたします。少し時間がかかるかもしれません。パソコンを使用できれば、CD-ROMの内容を、データ便などのサービスを使って、このホームページのお問い合わせからリンクを送っていただければ、こちらで読影可能です。
お世話になります。
先程、郵便局からMRI. のCDを送らせて頂きました。 返送用のレターパックも同封しております。 御多忙の中、恐れ入りますが、アドバイスのほど何卒宜しくお願い致します。
4/11(木)に予約が取れました。
宜しくお願い申し上げます。
座っている状態では痛みはありませんが、歩くと左臀部から足首までが痛く2分程しか歩けない間欠性破行の症状が約2ヵ月半程あり悩んでいます。整形外科を受診してレントゲンでは問題なしですがCTで第5腰椎の分離症が確認されました。もっと詳しく診断するためMRIを撮る予定となりましたが、分離症があるので手術になると固定術を示唆されています。分離症があっても、除圧術のみの手術は可能でしょうか？分離症をそのままにしておけば歳をとり筋力が低下して行けば滑り症に発展し、結局また固定術を余儀なくすることとなるものなのでしょうか？とても悩んでいます。できれば先生のご意見を頂きたいです。
コメントをありがとうございました。分離症にともなう椎間孔狭窄に対しては、除圧も可能ではあります。いままでに行った症例でも、良い結果の方が多くいらっしゃいますが、手術が少し難しくなりますので、いまのところ、自信を持ってお勧めする、という状況ではありません。ただ、私の技術も以前に比べれば上達していますので、現在では成功率が高くなっているかもしれません。除圧を試みてみて、症状の改善が得られなければ固定術を考えるということも可能ではあります。少し歯切れの悪い回答ですが、ご検討ください。
スマホで今先生を知りました。1年前6月29日ヘルニアと分離症で固定術受け脊椎5番と仙骨インプラントで繋ぎその間に骨粉と小さなインプラントで少し狭い所も広げられました。
術後1週間で左脚の神経の痛みで寝れず、退院まで注射で寝て居て退院後痛みで寝むず辛さで泣き
トラマール、カロナール
眠剤飲んで今は何とか寝れてますが〜
術後1日も痛み取れず 1月の半ばにNRIで4番に水が溜まり主治医は再手術でインプラントと言われましたが〜
今は近くの脊髄外科手術前の主治医の変えそこの紹介でpayクリニックで磁気を痛い所に毎日30分当ててますが〜
とにかく左脚、臀部 おしりの穴と陰部の周り痛みと ヒリヒリ感で〜
時々泣いてます。
まだまだ仕事したくて手術したのに、仕事も家も痛みでままなりません
時々足首した痺れ〜術前はなく 、、今迄いつか痛み消えると願い我慢してきました、
今の主治医は2度目の手術は難しくインプラントしてもそもうえの脊椎3番もリスク起こると言いました。
ロキソニン、トラマール、ボルタリンも飲んでいましたが〜今の主治医に身体壊れるからと言われてトラマールだけ飲んで居ますが〜
どうすれば良いのでしょうか❓この痛みどうすれば良いのか手術した事後悔ばかりです。
先生アドバイスお願いいたします〜この痛みとさよならできるのでしたら〜先生に診て
貰いたいです。
コメントをありがとうございました。
まず、痛みの原因を診断することが必要です。よろしければ、外来受診をご検討ください。
始めまして、宜しくお願いします。
もう手遅れかもしれませんが、私は、64歳女性です。
10年以上前に高いスリッパのような物で、アキレス腱を伸ばす運動をしていたところ、背中がバキバキと音を立て、正常なS字カーブがまっすぐになってしまいました。麻痺も、しびれもなかったのですが、元の正常な背骨にならず、近くの病院を受診したところ大した事ない。と言われ、そのまま日常生活を送っていましたが、腰は後ろに反り返りが悪いです。
昨年12月末に体調崩し、食べれず痩せ筋肉がなくなりましたが春より、回復に向けてリハビリ兼ねてストレッチ散歩てましたが、6月下旬ストレッチ中ガクッと音がして腰を傷めたようで、腰椎が側弯症のように左に曲がり、後方へ飛び出てしまい、左右共に腰痛お尻の痛み大腿前面と側面の突っ張り感下肢や足底足の指のしびれがあります。整形外科を受診しました。
今後MRIをする予定ですが、
変形性と言うより、自分の過ちで怪我をして、腰椎を傷めたと思います。
これは、治らないのでしょうか?
毎日痛くて、膝まで痛くなり、歩くのも足が前に出にくく、今後歩けなくなるのではないかと、心配です。
良い治療法はあるでしょうか？
まず、診察とMRI等の画像を見て見る必要があります。
解決の方法はあると思いますので、希望を持ってください
お忙しい中、お返事ありがとうございました。
不安でいっぱいだったので、とても助かりました。
感謝いたします。
先日は、お忙しい中コメントありがとうございました。
先生にどうしても見て頂きたくコメント致しましたが、MRIの結果、治せる方法があるようです。
理学療法的な事でどこまで良くなるか分かりませんが、一応トライして、駄目なら先生の外来を受診することになりました。
そちらに行く事になったら、宜しくお願いします。
どうもありがとうございました。
68歳男性です。
固定術後の隣接椎間変性に伴う再手術について、固定延長でなく除圧で対応する先生の手術を受けたいと思っています。ただ手術予定が詰まっていて、半年後の手術と聞きました。その間、鎮痛剤もあまり効かない状況に耐えられるか自信がありません。また、手術が成功しても、圧迫され続けた神経が回復できるか心配です。
ご意見をお聞かせ下さい。
大変申し訳ありませんが、現在、手術待ちの患者さんが多数おられ、お待ちしていただいている状態です。
何とか早く手術をして差し上げたいのですが、今のところ、これ以上は無理な状況です。
50歳女性
はじめまして。
2年程前から右の太腿付け根の張り、痺れ、臀部痛があり痛みが酷くなってきているので
18年間勤めていた仕事も辞め
色々な整形外科や整体で診てもらいましたが、一向に良くなりません。
先日、自費治療の注射で治す手術も試しましたがやはり結果は一緒で良くなりませんでした。
病院のDr.によって見解が違うのも不安です。
ヘルニアは酷くないので、筋肉をつければ治ると言うDr.もいましたし
ヘルニアからきていると言われました。
すべり症、腰椎不安定症、腰椎疲労骨折と色々な病院で違う事を言われました。
痛みや痺れは日に日に酷くなっていくし、どうして良いかわからなくなってしまいました。
医療費はかなりかかってしまいました。
早く仕事もしたく、とても焦っています。
絶望感の中
ネットで色々調べていたら、先生の記事を発見して是非一度診て頂きたいと思います。
6月に自費治療の時に撮ったMRIがあるのですが、先に送った方が良いでしょうか？
外来を受診していただけるのでしたら、あらかじめ画像を送っていただく必要はありません。木曜日の早めの時間に予約して頂ければ、当日、こちらでMRIを撮り直すことも可能です。
半年前、事故により腰椎固定術を受けました。3ヶ月、6ヶ月検診では「順調に回復しているのでなるべく動くように」と言われました。確かにレントゲン写真では骨の癒合は進み固定具も問題なしに見えます。
ところが今も寝返りの度に目が覚めるほど痛みがひどく、立っても座っても横になっていても辛いのです。
例えば10分の散歩を20分、30分と少しずつ増やしたり、少しの家事なら出来るようになっていたのに、昨日は食事中座っているのも辛く、トイレまで歩くのがやっとの状態になり、今日も寝込んでしまいました。そんなことをなん度も繰り返し、結局1日の中で動ける時間が退院時からほとんど増えていないのです。
事故の前は体力筋力には自信があり、風邪もひかず疲れ知らずでした。今も規則的に生活し太ってもいません。何故退院から半年も経つのに、立っていられないほどの痛みが取れないのでしょうか。これでは仕事も出来ず、少しの外出さえ不安です。
固定術を受けても3ヶ月ほどで仕事復帰出来るというネット記事等を見ると、職場の人も家族も、そう思うだろうナと本当に焦ります。私の何がいけないのか、何が足りないのか、考えられることはありますか？
コメントをありがとうございました。
手術後半年経つにも関わらず、強い痛みがある、ということですと、何らかの原因を疑いたくなります （例えば、どこかで神経が圧迫されているが、画像上診断が難しい、等）。
もし、外来受診可能でしたら、できるだけのことをしてみますので、ご検討ください。
ありがとうございます。外来受診できると思っただけで少し安心しました。外出は不安ですが予約してみます。
74才女性です。2018年に長年耐えてきた 変性滑り症の固定術を受けました。
腰椎3番4番5番 ５本のボルトで固定しました。術後３年位で腰から脛が痛く運動が出来なくなり 去年からは下の物を拾うとか、靴下を履く、車の乗り降りの時の痛みが酷くなって来ています。ストレッチや筋トレ等もして、前屈で下に手のひらが付いていたのに痛くて出来ません。
整形外科では もう何も出来ないので 飲み薬や湿布などで我慢する他ないと云われてます。
毎日少しずつ悪くなって痛みも強いのですが 先生の文を読んで、すがる思いです。手立ては有りますか？
コメントをありがとうございました。
固定術後の隣接椎間の変性が原因かと思われます。
なんとかして差し上げたいと思いますが、外来受診は可能でしょうか？
68歳男性です。
今年の4月末に腰椎脊柱管狭窄症、椎間孔狭窄症で単椎間の除圧固定術を受けました。右足裏の痺れは少し残りましたが、7月に入り右足裏の痺れが増し、灼熱感でよく寝られなくなりました。8月末になり痺れがふくらはぎまで拡がり、隣接椎間の脊柱管狭窄症の再発が疑われます。再発の場合、固定術が提案されると思います。更なる固定術は是非避けたいです。なお遠方のため今後予想される下肢の痛みで歩行困難になる前に受診をお願いできないでしょうか?
コメントをありがとうございました。
外来受診に、私の許可は必要ありません。どちらかで紹介状を書いてもらって、電話で外来の予約をお取りください。
早速の返信をありがとうございます。
9月18日にMRIを撮り、当日に診断される予定です。その際、再手術で
固定術を提案されたら、先生宛の紹介状を頼むつもりです。
そちらに伺うことになりましたら、よろしくお願い致しします。
先生の診察日に外来受診予約をしました。紹介状はありません。予約時間の前に受付し、MRI等の画像撮影をお願いすれば良いのでしょうか？
コメントをありがとうございました。
「よくある質問」というメニュー項目も追加しましたので、そちらもご参照ください。
当日にMRIを撮影できるのは、いまのところ、木曜日だけです。15時位までの時間帯にご予約ください。
なお、MRIは緊急枠でお取りしますので、遠方の方以外は、別の日のMRI予約をお願いする場合もありますので、ご了承ください。
66歳男性です。ご意見、ご教示を頂きたくメールします。
3年前にL5/S1の腰椎固定術を受けました。その後も時々は腰に痛みを感じながら定期検査でも痛み原因も分からずこれまで過ごしてきました。
先月の7月中旬に風邪で咳き込んだ際に、腰に大きな痛みを生じました。またその後に右下肢に痺れや麻痺も症状として現れました。レントゲン、MRI診断でL4の圧迫骨折とL4/5の椎間孔狭窄が認められたので、今後の治療について手術した病院で診察を受けました。
主治医からは痺れや麻痺を無くすためにはL4まで含めた再度の固定術を提案され、困惑しております。
保存療法や、できるだけ身体に負担の少ない治療(手術)に関して教えて頂きたく、よろしくお願いします。
コメントをありがとうございました。固定術後の隣接椎間の変性が原因の可能性が高いかと思います。
この場合、残念ながら治療がかなり難しくなります。私を固定術をお勧めしない大きな理由です。ただ、除圧術は可能ではありますので、試みる価値はあるかと思います。
外来受診が可能でしたら、ご検討ください。
お返事ありがとうございました。今後について少し時間をかけて考えてみようと思います。
そちらに伺うことになりましたら宜しくお願い致します。
初めまして。
85歳になる母のことでお伺い致します。
脊柱管狭窄症のため、昨年8月に、腰椎固定術の手術を受けました。
暫くは痛みもなく良い感じでしたが、今年に入って腰に痛みが出るようになりました。
MRIの画像では問題がない、とのことで、術後に使用する大きなコルセットを現在も使用しております。
その後、首から肩甲骨の奥も痛み始め、この8月には頸椎ヘルニアの診断も下り、痛み止めを服用して様子をみている状態です。
母は、腰椎も再手術が必要ではないかと不安になっております。
腰椎固定術後ですが、何か手だてはありませんでしょうか。
母は、このサイトを拝読し、今からでも先生の診察を受けたいと申しております。
宜しくお願い致します。
腰椎固定術後の痛みは、隣接椎間変性によることが多いのですが、それ以外の原因の場合もあります。実際に診察してみないことには、はっきりしたことはわかりません。
隣接椎間の狭窄が起きている場合は、除圧術で症状を改善させることはできると思います。ただ、長期的には、除圧をした部分が再狭窄してくる可能性がかなりあると思わないといけないでしょう。
外来を受診していただければ、もう少しはっきりしたことが言えるかと思います。
お忙しい中、ご返信頂きありがとうございます。
母は、是非受診させて頂きたいと申しており、日程調整のうえ大阪から伺わせて頂きます。
宜しくお願い致します。
お世話になります。
東京逓信病院での受診に向けて準備しております。
脊柱管狭窄症固定術を受けた病院へは、紹介状をお願いするのが難しいのですが、紹介状や最近の画像がなくても診ていただけますでしょうか。
紹介状がなくても受診可能ですが、電話での予約は必要です。紹介状がないと病院に7,700円徴収されます。
はじめまして。43歳女性です。ご意見いただきたくコメントいたしました。
小学生6年の時に突発性側湾症を指摘されました。硬性コルセットを作成し毎日着けるよう言われましたが、思春期真っ盛りでありほとんど装着していませんでした。角度も進行し、手術も提案されましたが、そのまま未受診となり、今に至ります。子ども達も小学生となり、やっと自分に向き合うことができ、このままだと…と不安となり、何十年越しの受診をしました。
胸椎は50度近く湾曲しており、固まっているので、悪化する事はないだろうとのことでした。腰椎はまだ柔軟性があるため、悪化する可能性があるので、固定術をしてもいいかもしれないと言われました。
現在も湾曲からくる背中腰の痛みはあります。
将来を考え手術したほうがいいのか、手術によるデメリットから現状維持のほうがいいのか非常に悩んでいます。
ご意見いただけますと幸いです。
実際の状態を見ずにアドバイスすることは難しいですし、私自身は、特発性側湾症の専門家ではありません。
ただ、固定の手術を受けるかどうかは、慎重に考えられたほうがよいかと思います。
あまりお役に立てず、申し訳ありません。
はじめまして、お忙しいところ失礼します。77歳男性です。
7年前に腰椎すべり症の診断を受け固定術の手術をしました。それから今まで何事も無く過ごしてまいりましたが今年の春頃から庭仕事をした後などに腰と右膝に耐えがたい痛みが起こるようになり今後が不安でなりません。固定術の後は何も手立てが無いように聞いておりましたがこの度先生の記事を読ませていただき、何かご教示いただければと思いコメントさせていただきました。
何卒よろしくお願いいたします。
そのようなご質問にお答えするには、診察と画像が必要です。
はじめまして。私は、今から9年前にL５ S1の固定手術をしました。そして、今まで腰痛もありましたが現在まで過ごせていました。しかしながら、先月に腰痛が出て地元の病院を何軒か周りましたが、ただの腰痛と診断されました
そして、9年前に私の腰を手術した医師を訪ねました。
レントゲンやCT、MRIは違う病院で撮影していたのでデーターを持って行きました。
結果、腰椎が後方にすべっているとの見解でした。
場所は、固定した場所から1ヵ所飛んで上の所です。
私としましては、早く治療して仕事、父の介護などありますので手術を考えています。
しかしながら、固定術か悪い場所を、除去するかの2択になりました。問題は、除去しても何年か先に固定術をしなければならない…。
それなら、最初から固定術といわれました。
固定術の辛さは、前回で分かってるので避けたいんですが
方法がわかりません。
現在の症状は、腰の痛みと歩く事が困難になりつつあります。足にも違和感があります。先生の所に行けば最善の治療方法が見つかりますか?
しかしながら、通うのに距離が、あり難しい問題もあります。私は、三重県に住んでいます。そちらの病院に入院と言う形で検査から、手術するならお願いする事が可能でしょうか?
除圧という選択肢も十分あると思いますが、できれば、できるだけ侵襲の少ない形での除圧が良いかと思います。
木曜日の外来を受診してもらえば、当日、（必要ならMRIを撮影して）治療方針に関して結論を出すことができると思います。
ただ、手術待期時間が、現在、かなり長くなっており、それが問題です。
はじめまして
56歳女性です
50歳になる頃から腰に違和感があり痛みがなかったので様子を見ておりましたが令和4年頃、腰に詰まった感じがあり近くのクリニックにてレントゲンを撮り脊椎変形症(後弯症)と診断され週1回のリハビリを開始しました
今年の4月から左ふくらはぎに痺れが出た為MRI検査を受け、脊柱管狭窄症と診断
固定手術をすすめられました
固定手術に不安があり痛みも余りなかったので
プレガバリン75㎎を朝夕1錠の服用
痛みがある時はロキソニン
リハビリも継続中
しかし左ふくらはぎの痺れは改善せず今は左足指先や頚に痺れが出たりします
10月から歩行時右足が安定しないと言いましょうか地に足が付いてないと言いましょうか歩きにくい状態でこのまま歩けなくなるのではと不安で仕方ない時にこちらを見つけ記事を読まさせて頂きました
歩くのに不安があり痺れも酷くなっておりどうするのがよいのか迷い不安もありメールさせて頂きました
どうぞ宜しくお願い致します
外来受診可能でしたら、一度受診をご検討ください。
お返事有難う御座います
今日夕方より腰の左側に刺すような痛みといつもより右足が安定しなくなりました
三重県在中でこの状態で行けるかが問題です
初めまして、55歳女性です。
8月に腰と足の痛みで、朝起き上がれず、主人に抱えてもらってやっとの思いでトイレまで行きことができ、その日に病院へ行って、MRIを撮って診断はすべり症でした、その日はブロック注射と薬を処方してもらい、次の日は痛みも軽減ましたが、その次の日からは、歩けないほどではないのですが、足の痛みとだるさはありました、1か月後の診察のときは、少し右足の痺れがあることを伝えて、足の裏や、肛門あたりが痺れ出したら、手術と言われました、2か月半経った今は、日によって違うのですが、両足の痺れや、片側だけ太ももの痛み、肛門の痺れも日によって、あります、診察のときに手術になると、かなり神経が狭くなってるので、固定式の手術になるといわれました、こういう症状でも、除圧式の手術は可能でしょうか？
もちろん、張先生に診察していただかないと、詳しいことは分からないのは、分かっておりますが、何分遠方（福井県）なので、望があるなら、一度、診察をお願いできないとか思っております。
除圧で対応可能だとは思います。ただ、遠方なのと、現在の手術待期期間の長さが問題ではありますが。
返信ありがとうございます。
家族とも相談してみます、もし、先生のところで手術希望なら、今は、待機期間はどれくらいになりますか？
手術は、来年の7月頃でしょうか？
先ほどの48歳主婦です。
追記で
L5〜S1 も変形性腰椎症で椎間板が潰れてます。
L5 2024/10/10 徐圧術
L5術後に
L4の椎間孔狭窄症のようなもの(自己判断でこれから再診察)。16年たっているので、石灰化？骨化？してる。
筋肉麻痺で、右足親指と腰、右足が踏ん張れないので、右足首や右膝が内旋する。
こんなボロボロでも固定しなくて大丈夫でしょうか？
そうですね、おそらく固定する必要はないかと思いますが、診察をして画像を見てみる必要があります。
初めまして、32歳男性です。一度L4/5のヘルニア核出術を受け、2回目の再発時にもう固定しましょうとのことで固定を行いました。その後は問題なかったのですが4年たった2024年9月に、隣接椎間のL3/4にヘルニアが再発してしまいました。。思いっきり出ており吸収されやすいタイプとのことで様子をみている最中ですが、日に日に悪化しており激痛で生活に支障を来しています。再手術を受けるか、どうしようか悩んでいるのですが、先生はどのようにお考えでしょうか？
手術すべきかどうかは、ケースバイケースですので、申し訳ありませんが、実際に診察して画像をみてみなければ、なんとも申し上げかねます。
初めまして。左凸側湾症で、リウマチ性と言われました。 腰痛と左足痺れ左膝に痺れがあり、感覚もあまりありません。
地方に住んでいるので
張先生の診察は高い壁です。
紹介状をとって、東京逓信院の先生の診察日に予約を取れば可能なものですか？
かなり診察は高額になるのでしょうか？
それで大丈夫です。診察は、通常の保険診療ですので、高額ではありません。
以前、L５S1の椎間板ヘルニア手術をしてその後順調に回復していましたが、痺れがぶり返し
MRIを受けましたところ、
袋が出来ていてそれが神経圧迫をしているのでしょう手術は二回目なので固定術になりますど言われ、
相談させていただいた61才の女性です。
その後仙骨の方を痛めてしまい、CTを撮ったところ
L５S1の方は袋は見当たらず骨が出てきて神経の通り道が狭いため痛みがでているのでしょうとのことで脳神経外科の先生は固定手術は考えていないと言われていたのですが
同じ病院の整形外科の先生からは固定手術をした方がいいし一度目と同じ病院でした方がいいと言われました。その病院では二度目は固定ですと、はっきり告げられているので行きたくありません。
脳神経外科の先生は出ている骨だけを削る方法があるけれど、今、うちの病院にはその機械がないとのことで、整形外科の先生の意見に押しきられたような気もします。
先生ご意見を伺いたくてメールさせていただきました。
宜しくお願いします。
実際に診察させていただいて、画像をみてみないと、詳しいことはわかりませんが、おそらく固定の手術は避けて、顕微鏡を使った除圧の手術を行うのが良いだろうと思います。
おはようございます。
お休みのところメールさせていただき恐縮です。
63歳・男・腰すべり症治療歴5年です。
5年ほど前に腰の痛みと右下肢の痺れが生じ近くの町の整形外科を受診したところ、4番目腰椎の前方すべり症と診断されました。
痛み止めから牽引・湿布を半年ほど行い概ね症状は緩和されました。しかしその後3年ほどでまた悪くなり同じような保存療法を行い治まっていたのですが、昨年秋に立上りが困難になるような状況になりました。これは少し専門の病院に行く必要があるかと感じ、脊髄関節の専門病院を受診したところ手術するなら後方と側方からの固定術と言われましたが、なかなか長期の入院はできないため、タリージェとリマプロストアルファデクスの処方とあまり酷い時はブロック注射で凌いでいます。
いつかは手術になるとは思うのですが、固定術をする必要があるのか疑問でネット検索していたところ先生のページにたどり着きました。
一度受診したいのですが、MRIデータは持っておらず、予約しておけば当日MRI撮影して固定術が必要か否の診断をくだし、不要の場合はそのまま除圧手術の方向で先生に手術していただくことは可能でしょうか。もちろん数カ月待ちは理解しております。
よろしくお願いいたします。
可能です。よろしければ、「よくある質問」のページをご参照ください。
ただ、申し訳ありませんが、現在、手術待機期間が1年近くになりそうな状況です。
はじめまして。
3年前から何をしていても腰がひどく痛く、腰椎分離すべり症と診断されています。
痛みに耐えながらダンスをしているのですが、先生の手術を受けて競技に復帰したアスリートの方はいらっしゃいますか？
また、手術後、数年後に腰痛の再発した方はいないでしょうか？
分離滑り性に対する除圧術に関しましては、まだ症例が少なく、自信を持って除圧術をおすすめする状況ではありませんが、除圧術のテクニックが、ここ数年で大きく向上しましたので、期待は持っています。
通常の除圧術であれば、バレリーナの方や、競技でテニス、剣道、スキーをされている方などが、術後に通常の運動に復帰されています。
初めてお伺い致します。ブログとwebで「すべり症 除圧術」につきまして拝読しご意見を伺いたく宜しくお願い致します。
64歳女性です。
整形外科で昨年４月「第5腰椎と仙骨の分離からのすべり症（MRI診断）」の診断で通院中です。
症状は、左脚のふくらはぎと太もも外側からの強い凝り、太もも裏側から臀部にかけての疼痛です。また最近は仰向けに寝ると腰痛が酷く横向きで対処しています。
診断された頃、脚の凝りは就寝時のみに強く感じるだけでした。日中の歩行や日常生活では感じませんでしたが、最近は歩行やしゃがむ/立つ動作にも太もも裏の痺れ感と臀部の疼痛が起こり、左脚全体を重く感じます。
治療経過は以下の通りです。
•プレガバリンOD 25mg （朝1 錠 夜2錠）を1ヶ月半服用
•副作用（めまい、浮動感、倦怠感等々）に依り中止
•昨年７月からタリージェ5mg服用、現在は朝夜各1錠服用7中。
•スポーツ医学のトレーニング（自費）でストレッチと筋トレを合計16回通いました。
【タリージェについて】
臀部の疼痛対策の為に、年末まで5mgを朝2錠夜1.5錠服用。臀部の痛みも一旦は解消。但し便秘、体重増加、むくみ に加え膝の痛みのため１月末より朝夜各１錠に減薬し現在。
太ももの外側 凝りと裏側から臀部への疼痛はぶり返し、最近は歩行時やしゃがむ/立つ動作にも左脚を重く感じます。
当初の診断では「神経に触れてない」とのことでしたが、薬の治療から10ケ月経過した1月末（減薬時）、医師から固定術の手術も選択肢にと言われました。
自身希望は以下ですが、
❶これから先も自力歩行、通常の日常生活を送りたい。
❷左脚ふくらはぎと太ももの凝り、臀部の疼痛を解消したい
❸仰向け寝後の腰痛を改善したい
そして、この為に手術が必要ならば、固定術でなく除圧術（内視鏡？）が可能かどうか、先生の診察をお願い出来ますでしようか？
加齢と長年の経過を経て徐々に悪化しているように感じでいます。仕事（研究室 技術補佐/週３日）で過度に重いモノの上げ下ろしは避けていますが、立ちっぱなしや腰わ曲げる時間が長いと疼痛に悩まされます。また膀胱直腸障害の症状が10年ほど前からありますがこちらも症状が進んでいる気がして居ります。最後に、念のため既往歴（整形のみ）を加筆致しました。
ご多用のところを大変長々と申し訳ございません。ご意見を伺えますと大変有難く存じます。
何卒宜しくお願い申し上げます。
【既往歴】
1999年 腰椎分離
2009 夏 頸椎ヘルニア
（米国MD州）
#5.6神経狭窄症
ブロック注射2回
2010年 腰椎分離 #5すべり症
✳︎この辺りから「左足ふくらはぎや太ももの凝り」を感じました。
2019年 骨粗しょう症 治療開始
✳︎2024年４月 骨粗鬆症外来から一般整形へ診断科変更
2020年1月 腰椎第5圧迫骨折
✳︎コルセット治療
2020年 ７月 左足指モートン病
✳︎左脚凝りの原因と勘違い。
2024 年４月 腰椎すべり症
✳︎薬服用開始
【薬】
骨粗しょう症
エルデカルシトー 0.75μg 朝1錠
バセドキシフェン 20mg 朝 1錠
202406〜
リマプロストアルファデクス5μ 1錠×3 回
メコバール 500μg 1錠×3回
すべり症
タリージェ5mg 朝夜各1錠
分離すべり症に対しても、基本的には除圧術が可能と考えていますが、まだ、症例数が少なく、どの程度症状な改善が見込め、長期間効果が持続するか、という点が不確定です。
ただ、手術の技術が近年向上しているので、期待を持っているところです。
早朝にも関わらず早速のご返信を感謝申し上げます。
ぜひ一度先生の診察を受けさせて頂きたいのですが、可能でしようか？
その際は必ず予約が必要となりますでしようか？予約センターでは3ヶ月前日からの電話予9時で開始の1、2分で埋まってしまう場合が多いと伺いました、、
予約なしでもお待ちすれば火am•木pmで受診は可能でしようか？
待ち時間は全く気になりませんかま、念のためお伺い出来れば幸いです。
ご多忙のところを度々申し訳ございません。どうぞ宜しくお願い申し上げます。
予約が取りにくい状態になつていることは認識しています。病院側に改善してくれるよう要望しており、現在、検討中と思います。どうしても取れないようでしたら、｢お問い合わせ｣から、直接ご連絡ください。
先生、早速ご返信頂き感謝申し上げます。
他の皆さま同様、電話予約をトライしつつそれでもどうしても取れない場合は「お問合せ」させて頂けれればと存じます。どうぞ宜しくお願い申し上げます。
ご多忙のところを度々申し訳ございません。ご返信頂いたすべり症の64歳女性nkです。
先生にぜひ一度診て頂きたいと願っています。昨年４月のMRI（通院中クリニック整形撮影）は持っていますが、紹介状（無しの場合7.700円と伺いました）無しや直近のMRIデータは持っておりません。予約日が決まって当日MRI撮影して頂き、固定術の必要か、不要の場合は先生に除圧手術をお願いすることも可能でしょうか？無論、1年待ちとのことをこちらのブログで拝見し理解しております。
どうぞ宜しくお願い致します。
お持ちのMRI画像を持って来ていただければ、それで判断可能かと思います。ただ、この20年近く固定術は行っていません。つまり、私にとって、固定が必要な症例というのは、ほぼ存在しません。ですので、99%除圧で対応できると思って頂いてもよいかと思います。
先生のご見解を有難うございます。
実は数年前 右手首骨折（フォーク型）手術で入れたボルトが癒着し痛み、一年程で取り出した経験から固定術に非常に不安を抱いておりました、、
希望を持って先生の診察を待たせて頂きます。取り急ぎ予約にトライし受診させて頂けるよう致します。
ご多忙にも関わらず重ねて丁寧なのご回答をいただき、心より感謝申し上げます。何卒宜しくお願い申し上げます。
入院中の夫73歳に代わり質問させていただきます。
2024年10月に「K113 腸骨窩膿瘍掻爬術」「K142 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術」を受け、現在リハビリ中です。
現在の診断名は「椎間板炎を併発している腰椎分離症」で、一応杖無しで歩けてはいるのですが200ｍほど歩くと腰が持たなくなり横になってしまうのです。また車椅子にも20分ほどしか座っていられません。
夫には社会復帰（3~4カ月以内に千葉から都内会社までの通勤）という希望があり、主治医からはより早い回復及び高齢という点から、本人の骨や人口骨を代替とせずプレートとボルトで止める原理的固定術を提案されています。
懸念しているのは、「本人の骨や人口骨を代替とせず～」といったように省略することに問題はないのか
です。張先生のご意見をお聞かせ頂ければ幸いです。
なお血液検査では菌はゼロになっているが、ミクロ的には骨の中にまだ残っている可能性もあるとのこと。
ミクロで菌があった場合のリスク及び変性が起こった場合の再手術ができないというデメリットについても不安が残ります。
夫の状態に、プレートやボルトを使わない低侵襲な除圧術は適応可能でしょうか？ 宜しくお願い致します。
申し訳ありませんが、メールの内容だけからは、詳しい状況が分からず、なんともお答えしかねます。
感染がどの程度関与しているのか、また、前回の手術がどのようなもので、現在何故症状が残っているのかが分かりません。メールだけでのご相談では、何れにしても、難しいかと思います。
お返事ありがとうございます。
そうですね、上記の説明だけでは不十分な点が多く、ご判断いただくには難しかったこと申し訳ありません。
夫にとって安全で効果の高い手術をさせてあげたいという思いが先走ってしまいました。
腰椎固定術では、確実な効果が実証されていない点、隣接する椎間に病変が起こる可能性が高い点、起こった場合は元に戻せず固定の延長になる点など、懸念される点が多く、セカンドオピニオンも含めて主治の先生と相談した上で、張先生の外来へ伺うことを前向きに検討したいと思っております。